Loch Im Herz Baby

Der häufigste angeborene Herzfehler ist der Ventrikelseptumdefekt – dabei lüge sich einer Loch an der Herzscheidewand. Nicht immer muss das operiert werden


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Kein normales Herzklopfen, jedoch ein beunruhigendes Tsch-Tsch-Geräusch – das hört der arzt über ns Stethoskop oft in Babys mit einem sogenannten Ventrikelseptumdefekt (VSD). Die Herzscheidewand, die normalerweise die linke über der rechten Herzkammer vollständig trennt, hat enthalten ein grube (siehe Infografik unten). Häufig ist es mehrere milimet groß.

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Die Fehlbildung ist breit verbreitet: der Defekt der satz mit mager 50 Prozent den häufigsten angeborenen Herzfehler dar. "Theoretisch kann man ­einen VSD wunderschönen früh in dem Mutter­leib erkennen, pranise wird er oft erst nach das Geburt festgestellt", erklärt Privatdozent Dr. Kai ­Thorsten Laser. Der Mediziner ist kommissarischer Direk­tor und leitender Oberarzt ns Klinik für Kinder­kardiologie und angeborene Herzfehler bei der Herz- und Diabeteszentrum nrw (HDZ) an Bad Oeynhausen. "Auch das der Herzfehler nicht gleich nach der Geburt auffällt, kommen sie vor."

Beim Ungeborenen verläuft das Blutkreislauf anders

Das liegt in der komplex Archi­tektur von menschlichen Herz-Kreislauf-Systems. Das besteht ende einer nett Hochdruck- (Körperkreislauf) und Niederdrucksystem (Lungenkreislauf) und entwickelten sich erste nach das Geburt vollständig. Weil Babys innerhalb Mutter­leib no selbst atmen, jedoch über ns Nabelschnur mit Sauerstoff es ist bereitgestellt werden, wird ns Lunge in dieser mal vom Blutkreislauf umgangen. Sie ähnelt einer zusammen­­gepressten ballon und entfaltet sich zuerst nach der Geburt.

Sobald ns Kind selbst atmet, sinkt das Widerstand bei den Gefäßen und damit auch der druck im Lungenkreislauf. Schließlich ist er anscheinend niedriger als im Körper­kreislauf. Klafft bei der trennenden Scheidewand nachher ein Loch, schießt beim Zusammenziehen des Herzens blut von der linken in die rechte Kammer. Ns führt auch zu dem Pressstrahlgeräusch, wie oben beschrieben. "Anstatt von der Lunge in den Körper zu fließen", erklärt Kai Thorsten Laser, "fließt individuell des sauerstoffreichen blut über den VSD in die rechte Herzkammer und dann direkt in die Lungen zurück."


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Defekte Herzscheidewand: an einem gesunden herz ist die linke über der rechten Herzkammer und zu der Körper- von dem Lungenkreislauf aufgrund die Herzscheidewand getrennt. In einem Ventrikelseptumdefekt klaffen bei ihr einer oder mehrere Löcher. Dadurch fließt sauerstoffreiches blut von ns Lunge direkte wieder in die Lunge, anstatt von über ns Aorta an den unteren und oberen Körper gepumpt zu werden.

© W&B/Dr. Ulrike Möhle


Ventrikelseptumdefekt: Symptome je nach Schweregrad verschieden

Die Kardiologie ­unterscheidet die Defekte anhand ihrer lage und Größe. Die Lage sicher vor allem das Wahl das Operationsmöglichkeiten; ns Größe wirkt sich oben die Herzfunktion und ns äußerlich erkennbaren Krankheitszeichen aus. "Dabei zu sein mit der VSD-Größe nicht die Loch-Größe gemeint, sondern der tatsächliche Blutfluss weil den VSD", erklärt Kardiologe Laser. Landen weniger zusammen 30 Prozent ns für ns Körperkreislauf bestimmten Blutes in der Lunge, gilt einer VSD bei der Regel als klein, in mehr zusammen 50 Prozent zusammen groß – dazwischen als mittelgroß.

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Um ns Defekt auszugleichen, verengen sich die Gefäße im Körperkreislauf, ns Herz schlägt schneller und kräftiger. Betroffen Babys durchatmen häufig sehr schnell und schwitzen auffallend – zum Besipiel beim Stillen. In mittel­großem Defekt wegbringen Babys aber trotzdem zu und leiden oft darunter keinerlei Gedeihstörungen. "Vor allem in Kindern mit großem VSD ist ns anders, an ihnen zeigen sich Zeichen ns Herzschwäche beziehungsweise einer Überlastung des Herzens", sprechen Laser. Nur, wenn diese Schwäche lang unerkannt bleibt, können die Kinder größere problem bekommen.

Schlimmste Komplikation kommen sie heute kaum mehr vor

Was Kai Thorsten Laser am meisten fürchtet, ernannt er als "hämodynamische Veränderungen". Dann setzt sich das höhere Druck ns linken Herzens im rechten herzen fort, das Drucktrennung ns Scheidewand funktioniert so nicht oder nicht gut genug. Bleiben übrig dies über längere Zeit das Fall, verändern sich das Lungengefäße und mit ihnen ns Druck in dem Lungenkreislauf. "Schlimmstenfalls", erklärt Laser, "wird er über einem Nieder- kommen sie einem Hochdruck­system." Das blut fließt dann an die Gegenrichtung und wird nur noch ungenügend mit Sauerstoff angereichert. "Dann hilft anzeigen noch einer Herz-Lungen-Transplantation", bedeutet Laser. Dies ­sogenannte Eisen­­menger-Syndrom kommen sie heute in Deutschland kaum als vor. "Insgesamt", sagt Laser, "können VSD heute bei ­aller regel gut erkannt und behandelt werden."


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Behandlung richtet sich nach lage und Größe ns Defekts

Wie die behandlung aussieht, der satz sich danach, wie sich das VSD in die Herzfunktion auswirkt, wie sich das Kind ent­wickelt und ob das Defekt zu gefährlichen Druckveränderungen führt. Kleine VSD gelten bei der Regel als unproblematisch und können sich sogar spontan verschließen, während große Defekte in wirklichkeit ­immer während ns ersten sechs Lebensmonate verschlossen werden. "Wenn dennoch ein Loch deshalb liegt, das es andere wichtige Strukturen wie etwa die Aortenklappe gefährdet, muss auch der kleinste Defekt verschlossen werden", betont Kai Thorsten Laser.


Bei mittelgroßen VSD entscheidet das Einzelfall: beeinflussen Kinder bekommen beispielsweise für ns erste Zeit einen Medikament von Herzunterstützung und eines, ns ihr Blutvolumen reduziert. Dann heißt es erwarten – manchmal Jahre lang. Oft muss ns Loch trotzdem geschlossen werden. Jawohl es eine geringe Größe, können das Ärzte mit von Kathether arbeiten: Über winzige Schläuche schieben sie eine Miniatur-Spirale aus einer Titan-Nickel-Kombination durch die ­Leiste hoch zu Herzen und setzen sie vor das Loch. Jahre später aussehen man nichts mehr; das Spirale zu sein dann beendet überwachsen.

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Die Kathetertechnik ermög­licht, das ein loch im herzen mit einem minimalinvasiven intervention geschlossen werden kann. In ­großen VSD müssen die Chirurgen meist über das Brustkorb zu Herz. "Auch können wir mit zum Katheter schlecht arbeiten, wenn ns Löcher zu Beispiel zu nah an den Pulmonal- und Aortenklappen sind", erklärt Kai Thorsten Laser.

An neu Möglichkeiten wille geforscht – genauso wie an ns ­Frage, was eigentlich zu den Fehlbildungen führt. Das können Mediziner bis jetzt nämlich gerade genug beantworten. "Zurzeit werden die Gene, ns für die Herzentwicklung zuständig sind, strecken unter­sucht", erzählt Laser. Erhalten er einer neuen Patienten, fragt er deshalb die familie nach einer Blutprobe, ns dann in großen Biodatenbanken analyse wird. "Wir hoffen, zukünftig weiter Risikofaktoren kommen sie kennen."